Как работает психоаналитическая (психодинамическая) психотерапия? Что нужно знать перед началом работы?

Психотерапия работает лучше всего, когда пациент понимает, что от него ожидается, и как он может использовать психотерапию эффективно. Исследования показывают, что разница между успешной и неудачной психотерапии кроется в понимании психотерапевтического процесса перед его началом. Если это понимание есть, клиент не пропускает сессии, остается в психотерапии длительное время и работает над трудностями, возникающими в процессе. И именно это закладывает фундамент успешной работы.

Для того, чтобы иметь представление о психотерапии перед стартом, предлагаю ознакомиться с кратким гайдом, мини-инструкцией, разработанной ведущим современным исследователем и преподавателем, специализирующимся на психоаналитической психотерапии, Джонатаном Шедлером.

— Будет ли психотерапевт давать мне советы?

Есть мнение, что работа психотерапевта — это давать советы. Но советы можно получить где угодно – от друзей, членов семьи или найти в интернете. Если бы этого было достаточно, вы бы не обратились за помощью к психологу. Что же тогда делает психотерапевт? Он помогает вам увидеть себя и свою ситуацию более ясно, чтобы вы могли делать собственные выборы и принимать самостоятельные решения.

— Что я должен делать на психотерапевтических сессиях?

Говорить свободно обо всем, что приходит в голову. Без редактирования и цензуры. Это может казаться простым, но на деле часто оказывается невероятно сложным. Какие-то мысли покажутся неважными. Другие – неприятными, стыдными или неуместными, включая мысли о психотерапевте. Тем не менее, говорите о них. Если замечаете, что что-то мешает говорить свободно, озвучьте это. Говорите о том, что вызывает эти трудности.

— Как это поможет мне?

Может быть непросто понять, как «просто говорить обо всем» может помочь, но на самом деле это и есть сердце психотерапии. Пока вы говорите, вы начинаете лучше узнавать себя. Вы начинаете замечать свои паттерны. Появляются новые идеи и возможности. Исследования показывают, что большинство людей улучшают жизнь благодаря психотерапии. Конечно, эти улучшения не мгновенные. В начале может быть неочевидна связь между тем, что вы говорите, и как разрешаются ваши проблемы. Как когда вы сажаете дерево: нет мгновенной связи между закладыванием семени и сбором яблок, но, если вы посадите семена и будете ухаживать за ростком, постепенно дерево вырастет и даст свои плоды.

Если вы начинаете психотерапию, с расчетом на то, чтобы разрешить проблему после одной-двух сессий, вы с большой вероятностью будете разочарованы. Это, как если бы вы посадили семя, а затем решили, что это бессмысленно, так как на следующее утро не выросли яблоки. Психотерапия требует времени. Дайте ей шанс, чтобы насладиться ее плодами.

*На основе статьи Джонатана Шедлера «Getting Started in Psychotherapy: A Guide for Patients (and Their Therapists)», 2025.

Как в психоаналитической традиции оценивается прогресс в улучшении психологического здоровья?

Рассмотрим десять основных признаков психологических изменений и роста, свидетельствующих о значительной положительной динамике в психотерапии*.

1. Формирование безопасной привязанности.

Движение от менее безопасного к более безопасному стилю привязанности в близких отношениях. Благодаря психотерапевтической работе происходит постепенная интернализация модели безопасных и надежных отношений.

2. Уверенность в постоянстве себя и других.

Развитие способности воспринимать себя и окружающих как сложных и достаточно последовательных индивидуумов с набором положительных и отрицательных качеств, которые не подвержены внезапным и катастрофическим изменениям.

3. Чувство автономии и свобода воли.

Движение от ощущения, что с тобой «что-то происходит» к развитию способности влиять на события своей жизни и расширять возможности поиска способов решения проблем.

4. Реалистичная и устойчивая самооценка (здоровый нарциссизм).

Появление спокойного отношения как к своим ограничениям и недостаткам, так и к своим сильным сторонам.

5. Эмоциональная устойчивость и способность к регуляции аффекта (сила эго).

Устойчивость при проживании стрессовых ситуаций означает способность переносить интенсивные чувства, регулировать их и управлять их выражением, так чтобы это не влекло за собой деструктивных последствий.

6. Способность к рефлексии и пониманию собственного опыта (ментализация).

Способность понимать себя и отдельную субъектность других людей (наблюдающее эго), благодаря чему постепенно перестают действовать проекции собственных состояний и мотивов на других людей.

7. Чувство комфорта среди людей и наедине с собой.

Способность находиться в одиночестве и взаимодействовать с другими людьми, отдавать себя чему-то большему. Развитие умения плавно переключаться между индивидуальными и общественными интересами, чувствуя себя комфортно в обоих случаях.

8. Витальность и жизненная сила.

Ощущение жизненной силы. Любопытство, энтузиазм и страсть жить жизнь.

9. Увеличение способности к принятию, прощению и благодарности.

Развитие способности принять то, что невозможно изменить. В процессе терапии приходит ясность в отношении того, что можно изменить, и того, что должно быть принято и оплакано.

10. Любовь, работа и игра.

Главная цель психоаналитической терапии – это создание или возрождение способности любить, работать и играть. Любить – то есть глубоко дорожить близким человеком, таким, какой он есть, а также быть ему преданным. Работать – то есть выполнять что-то полезное, имеющее личный смысл. Играть – то есть творчески самовыражаться и наслаждаться жизнью как таковой.

*По Нэнси Мак-Вильямс, из книги «Психоаналитическая супервизия» (2021), Глава 3

Что такое психоанализ и психоаналитическая психотерапия? Чем они отличаются и как работают?

Что такое психоанализ?

Психоанализ — это одновременно и метод клинического лечения, и способ изучения и исследования психики. Он исследует опыт, переживаемый в настоящий момент времени психоаналитиком и пациентом, для получения новых знаний о бессознательных желаниях и страхах. Эти бессознательные проявления в жизни человека находятся под влиянием различных факторов, уникальных для каждого, таких как детский опыт, отношения и ранние травмирующие события, и часто имеют повторяющийся характер на протяжении всей жизни.

Понимание этих бессознательных проявлений может помочь объяснить, почему мы чувствуем и ведем себя определенным образом, а работа над ними может привести к настоящим инсайтам и личностному росту. Во время психоаналитического лечения психоаналитик выступает в роли сопереживающего спутника в сложном путешествии самопознания. Используя свои знания, опыт и личные качества, он помогает исследовать глубины бессознательного, подавленные чувства, неразрешенные конфликты и значение снов. Под его руководством мы можем связать наш прошлый опыт с нашим нынешним поведением и эмоциями. Роль психоаналитика в этом процессе заключается в создании безопасной и поддерживающей среды, в которой мы можем исследовать свои самые сокровенные мысли и чувства. Кроме того, психоаналитик помогает нам развить понимание наших защитных механизмов и стратегий преодоления трудностей, что позволяет нам жить более аутентичной и полноценной жизнью и готовит нас к тому, чтобы нам было легче справляться с будущими вызовами.

Психоанализ сегодня применяется в различных формах. Классическое психоаналитическое лечение (от 3 сеансов в неделю, лежа на кушетке) было разработано для наилучшего учета возможностей взрослого невротического пациента, который достаточно хорошо адаптирован к требованиям жизни и работы. Между тем, высокочастотное психоаналитическое лечение также применяется к более широкому спектру психопатологий, например, к тяжелым нарциссическим и пограничным расстройствам личности.

Психоаналитическая или психодинамическая психотерапия более адаптирована к современной скорости жизни и обычно применяется с меньшей частотой (один или два сеанса в неделю) и лицом к лицу, сидя. Часто ее цели в большей степени сосредоточены на решении конкретного типа проблем (например, трудностей в отношениях или на работе), депрессии или тревожных расстройств.

Психоаналитическая психотерапия сегодня является одним из наиболее надежных и научно доказанных эффективных методов психологического лечения. Согласно исследованиям Джонатана Шедлера, примерно у 50% пациентов наблюдается серьезное клиническое улучшение после 21 сеанса (примерно шесть месяцев еженедельной психотерапии), а после 40 сеансов (около года еженедельной психотерапии) значительных улучшений достигают уже около 75% пациентов.

Тревога — это не проблема. Это послание.

Только мы разучились его читать. Вместо этого мы пытаемся тревогу заглушить, отвлечься, «подышать», занять себя чем-то срочным.

Иногда это работает. На час. Но потом она возвращается. И начинает звучать чуть громче, чуть настойчивее.

Есть что-то глубоко человеческое в том, как мы обращаемся с тревогой. Мы боимся её и поэтому не слушаем. А она продолжает говорить.

В психоаналитической работе мы не пытаемся тревогу «убрать». Мы пытаемся понять, о чём она. Что за ней стоит — какой конфликт, какая утрата, какое желание, которое не нашло себе места.

Это медленнее, чем техника дыхания. Но результат другой: не временное облегчение, а постепенное понимание себя. Тревога не исчезает — она перестаёт быть врагом.

Я думаю, каждый человек заслуживает того, чтобы его внутренний голос был наконец услышан. Даже если этот голос тревожный.

Если хотите поговорить об этом, напишите мне.

Я не знаю, чего хочу...

«Я не знаю, чего хочу» — одна из самых частых фраз, которые я слышу в начале работы.

Звучит как простой запрос. Но за ним почти всегда стоит история о том, как человек научился хотеть «правильно». Не то, что хочется, а то, что должно хотеться. Не то, что чувствуется, а то, что допустимо чувствовать.

Часто это происходит незаметно, с детства. Когда желания ребёнка встречались с тревогой родителей, с осуждением или равнодушием, он учился их прятать. Сначала от других. Потом от себя.

И вот человек приходит на терапию, взрослый и успешный, и говорит: я не знаю, чего хочу. Это не слабость. Это результат долгой и искусной работы психики по самозащите.

Терапия в таких случаях — это медленное разрешение себе снова чувствовать. Это, пожалуй, одна из самых важных вещей, которые можно сделать для себя.

Уехать — это не просто сменить страну.

Это потерять контекст, в котором вы знали, кто вы. Язык, которым думаете. Запахи, которые означали «дом». Людей, которые помнят вас молодыми, или вообще помнят.

Многие, кто уехал, описывают одно и то же: сначала — облегчение или эйфория. Потом — странная пустота, которую сложно объяснить, потому что «всё нормально». Потом — усталость. Иногда ощущение, что вы потеряли сами себя, хотя снаружи жизнь вполне устроена.

Это не слабость и не неблагодарность. Это нормальная психическая реакция на очень ненормальные обстоятельства.

Горе по утраченному миру — настоящее горе, даже если тот мир был несовершенным. Даже если уехать было правильным решением. Эти вещи не противоречат друг другу.

В терапии не нужно объяснять себе, что «могло быть хуже». Можно просто честно говорить о том, что есть. И постепенно находить себя в новом пространстве.

Я работаю онлайн с русскоязычными клиентами по всему миру.

Если вы оказались в похожей точке, напишите мне.